Osobní dotazník zaměstnance

Identifikace zaměstnavatele

Zaměstnavatel *

IČO

Základní údaje

Příjmení *

Jméno *

Titul

Datum narození *

Rodné číslo *

Rodné příjmení (vyplní i muži) *

Všechna další příjmení (kromě rodného)

Pohlaví *

Místo narození

Stát narození

Státní občanství *

Národnost

Rodinný stav

Typ dokladu

Číslo dokladu

Nejvyšší dosažené vzdělání podle KKOV

E-mail

Telefonní číslo

Číslo bankovního účtu pro zasílání mzdy

Adresa – trvalý pobyt (dle občanského průkazu)

Ulice *

Číslo popisné *

Číslo orientační

Město (obec) *

PSČ *

Stát *

Adresa – kontaktní/doručovací (vyplňujte pouze pokud se liší)

Ulice

Číslo popisné

Číslo orientační

Město (obec)

PSČ

Stát

Zdravotní údaje

Zdravotní pojišťovna *

Jsem státní pojištěnec? (student, důchodce, péče o dítě do 7 let věku apod.)

ANO NE

Zdravotní omezení

ANO NE

Upřesnění zdravotního omezení

Typ zdravotního omezení

Přiznáno od

Přiznáno do (pokud omezeno)

Držitel karty ZTP/P

ANO NE

Údaje o důchodu

Pobíráte nějaký druh důchodu?

ANO NE

Upřesnění důchodu

Druh důchodu

Důchod pobírán od

Poživatel předčasného starobního důchodu

ANO NE

Poživatel starobního důchodu se sníženým důchodovým věkem

ANO NE

Budete pobírat slevu na sociálním pojištění pro pracující důchodce?

ANO NE

Slevy na dani, odčitatelné položky, srážky

Budete uplatňovat slevu na dani z příjmu? (nesmí být uplatněna zároveň u jiného zaměstnavatele)

ANO NE

Budete uplatňovat daňové zvýhodnění na dítě? (nezaopatřené dítě ve společné domácnosti)

ANO NE

Údaje o dětech (vyplňte i v případě neuplatnění slevy)

1. dítě – jméno a příjmení

1. dítě – datum nar. / rodné číslo

Uplatňuje daňové zvýhodnění na dítě jiná osoba?

ANO NE

Osoba, která se mnou vyživuje děti (manžel/ka)

Jméno a příjmení

Datum narození / rodné číslo

Adresa trvalého pobytu

Zaměstnání

ANO NE

Název zaměstnavatele (IČ)

Adresa sídla zaměstnavatele

Máte stanovené srážky ze mzdy? (exekuce, insolvence, výživné apod.)

ANO NE

Máte příjmy z EU nebo zahraničí?

ANO NE

Statistické údaje k vykonávané pozici (vyplňuje zaměstnavatel)

Klasifikace postavení v zaměstnání

Pracovní režim

Profese

Bližší určení pracovněprávního vztahu

Název místa výkonu práce (dle smlouvy)

Místo výkonu práce ze smlouvy (obec)

Místo výkonu práce/činnosti (obec)

Místo výkonu práce/činnosti (stát)

Vedoucí zaměstnanec

ANO NE

Prohlášení a souhlas

Svým odesláním stvrzuji správnost údajů uvedených v tomto dotazníku. Případné změny neprodleně nahlásím zaměstnavateli. Odesláním dávám souhlas se zpracováním osobních údajů za účelem vedení mzdové a personální agendy, a to v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb. a Nařízením EU 2016/679 (GDPR).

Datum *

Jméno a příjmení – elektronický podpis *

Poznámka a přílohy

Poznámka (nepovinné — cokoliv co chcete sdělit)

Přílohy (fotka pasu, průkazu, rodný list apod. — každý soubor max. 5 MB)

Osobní dotazník zaměstnance

✓ Dotazník byl úspěšně odeslán